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¿Puede la cirrosis ser causada por la compresión física del cuerpo?


En un foro al azar, un miembro especuló que su cirrosis era causada por usar ropa ajustada como una faja o corsé. Esto me lleva a la siguiente pregunta:

Pregunta: ¿Puede la cirrosis ser causada por la compresión física del cuerpo?

La lista de causas en Wikipedia no incluye esto. Sin embargo, esto puede deberse simplemente a que la lista está incompleta. Alternativamente, puede deberse a que es poco probable que la compresión física contribuya a la cirrosis.

Un mecanismo plausible que me viene a la mente es que la compresión física conduce a la constricción de las venas hepáticas, las arterias y / o sus afluentes. Pero sospecho que la caja torácica proporcionaría una protección significativa contra esto (ver más abajo).


Existe el término "hígado corsé". Describe los cambios ("surcos") en la superficie del hígado que siguen a la compresión externa y la subsecuente atrofia, p.ej. de llevar un corsé durante mucho tiempo. (ver Dancygier: Hepatología clínica)

Un artículo de la década de 1980 describe alguna anormalidad en los hallazgos histológicos de tejido hepático de perros después de una compresión abdominal crónica pero sin proporcionar ningún detalle en el resumen (no tengo acceso a la versión completa). Midieron un aumento de presión en la vena cava y la vena porta. (Ueyoshi, Shima: Estudios sobre aparatos ortopédicos. Con especial referencia a los efectos del aumento de la presión abdominal. PMID 4093227.)

Un síndrome de Budd-Chiari (crónico) también puede causar necrosis hepática y, en consecuencia, cirrosis y puede ser el resultado de la compresión venosa de p. Ej. Tumores.

Dudo que sea posible una compresión crónica comparable con el uso de ropa. Los corsés todavía se usan en condiciones ortopédicas. Nunca he oído hablar de los efectos secundarios a largo plazo en el tejido hepático. La explicación de la cirrosis me parece poco probable.


Cortisol e hígado graso: los investigadores encuentran la causa de los trastornos metabólicos graves

Un cuerpo sano almacena grasa en forma de los llamados triglicéridos en tejido graso especializado como reserva de energía. Bajo ciertas condiciones, el delicado equilibrio del metabolismo de los lípidos se sale de control y la grasa se acumula en el hígado, lo que lleva al temido hígado graso. Esto aumenta el riesgo de muchas enfermedades metabólicas, como el síndrome metabólico conocido como "cuarteto mortal". Esta combinación de hígado graso, obesidad, diabetes e hipertensión se considera la causa principal de eventos vasculares potencialmente mortales como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

Aún se desconocen qué condiciones hacen que el cuerpo deposite grasa en el hígado. Sin embargo, los científicos sabían que las propias hormonas glucocorticoides del cuerpo, como el cortisol, promueven el desarrollo del hígado graso. Esto se puede observar, por ejemplo, en una condición conocida como síndrome de Cushing. Los niveles de cortisol en los pacientes afectados se elevan permanentemente y, a menudo, son causados ​​por tumores malignos. Esto, a su vez, conduce a niveles altos de azúcar en sangre y los pacientes con frecuencia desarrollan hígado graso. Las terapias de cortisona a largo plazo, como las que se usan para tratar enfermedades inflamatorias crónicas como el asma, también hacen que el nivel de triglicéridos en el hígado se eleve a niveles peligrosos.

El Dr. Stephan Herzig, jefe del Grupo de Investigación Junior "Control Metabólico Molecular" en el Centro Alemán de Investigación del Cáncer (Deutsches Krebsforschungszentrum, DKFZ), y su equipo han publicado ahora el mecanismo por el cual las propias hormonas glucocorticoides del cuerpo contribuyen a esta interrupción de la metabolismo de los lípidos.

Los investigadores del equipo de Herzig desactivaron específicamente el receptor de cortisol en el hígado de los ratones, bloqueando así el efecto de la hormona. Como resultado, el nivel de triglicéridos en el hígado de los animales experimentales se redujo considerablemente. Las investigaciones han revelado que, en ausencia del receptor de cortisol, se producen grandes cantidades de la proteína HES1 en el hígado de estos animales. HES1 activa una serie de enzimas que descomponen la grasa y, por lo tanto, contrarresta la acumulación de grasa en el hígado. Si, por el contrario, se trata a ratones normales con cortisol, sus niveles de HES1 en el hígado disminuyen, mientras que los niveles de triglicéridos aumentan. Otros experimentos han demostrado que el receptor de cortisol en esta vía metabólica recién descubierta actúa directamente sobre un interruptor del gen HES1 y, por lo tanto, lo apaga por completo.

"Hemos descubierto un mecanismo clave aquí que juega un papel crucial en muchos trastornos metabólicos patológicos", explica Stephan Herzig. "Ha sido obvio durante algún tiempo que existe una asociación entre el cortisol del propio cuerpo o la cortisona administrada terapéuticamente y el desarrollo del hígado graso. Ahora también sabemos cómo se ven las interconexiones a nivel molecular".

Fuente de la historia:

Materiales proporcionados por Asociación Helmholtz de Centros de Investigación Alemanes. Nota: El contenido puede editarse por estilo y longitud.


Síntomas

Los síntomas varían según el tipo de edema y su ubicación. En general, la piel por encima del área inflamada se estirará y brillará.

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Causas y cosas que lo hacen más probable

La cirrosis siempre se desarrolla debido a otro problema o enfermedad hepática. Si no trata la causa de su cirrosis, empeorará y, con el tiempo, sus células hepáticas sanas no podrán mantenerse al día. Puede comenzar a cansarse, sentir que no quiere comer y perder peso sin intentarlo. Después de un tiempo, es posible que su hígado no funcione bien o no funcione en absoluto.

Es importante conocer la causa de su cirrosis para que pueda recibir el tratamiento adecuado y evitar que empeore. Las causas más comunes son:

Abuso de alcohol. Si tiene un problema con la bebida, es importante que busque ayuda. El alcohol daña su hígado. Habla con tu doctor. Pueden derivarlo a un programa de tratamiento.

Enfermedad del hígado graso no alcohólico.La obesidad aumenta las posibilidades de padecer esta afección. Si su cirrosis es causada por esta enfermedad, puede mejorar la salud de su hígado si pierde peso y mantiene sus niveles de azúcar en sangre bajo control.

Hepatitis B o hepatitis C. Los medicamentos para estas enfermedades pueden evitar que su hígado sufra más daños.

Otras afecciones que pueden provocar cirrosis incluyen:


Cir & # 183rho & # 183sis

Etiología

En los EE. UU., El alcoholismo y la hepatitis viral crónica son las causas más comunes de la enfermedad. Otras causas son autoinmunes (cirrosis biliar primaria), biliares (colangitis esclerosante), cardíacas (debido a insuficiencia cardíaca del lado derecho), nutricionales (p. Ej., Hígado graso), genéticas (alfa-1-deficiencia de antitripsina, hemocromatosis, enfermedad de Wilson) o tóxico (exposición excesiva a fármacos o agentes como vitamina A, tetracloruro de carbono y metotrexato).

Síntomas

La fatiga y el malestar son síntomas comunes pero inespecíficos de la enfermedad. También se informa a menudo de anorexia, saciedad precoz, dispepsia, alteración de los hábitos intestinales y fácil aparición de hematomas y hemorragias. Las alteraciones en el estado mental, la personalidad o el comportamiento ("encefalopatía hepática") son comunes, pero varían en gravedad y es posible que no se noten inicialmente. Se informa prurito cuando hay ictericia significativa. Los signos de la enfermedad pueden incluir ascitis, asterixis, sangrado de encías, nariz o várices gastroesofágicas, olor del aliento a ratoncito, edema, ictericia y borde irregular del hígado con agrandamiento hepático (el hígado puede encogerse cuando hay una pérdida completa de la función). Múltiples hallazgos cutáneos pueden incluir pigmentación anormal, eritema palmar, angiomas de araña, equimosis y venas abdominales dilatadas. También puede haber una expansión torácica limitada causada por hepatomegalia o ascitis y cambios endocrinos como irregularidades menstruales, atrofia testicular, ginecomastia y pérdida de vello torácico y axilar. Ver: ilustración

Tratamiento

El trasplante de hígado puede ser curativo, pero su uso está limitado por la cantidad de órganos de donantes disponibles. Los procedimientos de derivación para desviar el flujo sanguíneo de la circulación hepática a la sistémica pueden mejorar la hipertensión portal y sus consecuencias.

Atencion al paciente

Se obtienen los pesos diarios, se controla el equilibrio de líquidos y electrolitos y se mide la circunferencia abdominal. Los tobillos, el sacro y el escroto también se evalúan para detectar edema dependiente. Las heces se inspeccionan para comprobar su color, cantidad y consistencia. Las heces y el vómito se analizan para detectar sangre oculta. Los sitios de sangrado superficial se controlan con frecuencia y se aplica presión directa en el sitio si se produce sangrado. Se observa al paciente para detectar indicios de hemorragia interna, como ansiedad, plenitud epigástrica, debilidad e inquietud, y se controlan los signos vitales según corresponda. Las áreas dependientes se ejercitan y se elevan, y se previene la rotura de la piel eliminando los jabones y usando aceites lubricantes y lociones para el baño. Con frecuencia se cambia de posición al paciente. El paciente debe evitar esforzarse al defecar y debe usar ablandadores de heces según sea necesario y prescrito. También deben evitarse los estornudos violentos y el sonarse la nariz. Se utilizan un cepillo de dientes suave o una esponja y una maquinilla de afeitar eléctrica. No se deben tomar aspirina, acetaminofén u otros medicamentos de venta libre sin el conocimiento del médico. Se prohíbe el alcohol o los productos que contengan alcohol.

Tanto el paciente como la familia pueden requerir derivación a grupos de apoyo para dejar de consumir alcohol y relacionados. Se administran las terapias prescritas, que incluyen restricción de sodio y líquidos, modificaciones dietéticas, terapia de vitaminas suplementarias, antieméticos y diuréticos. Se evalúa la respuesta del paciente a las terapias prescritas y se le instruye sobre su uso y cualquier reacción adversa. Se tiene cuidado de evitar los fármacos metabolizados por el hígado, ya que el hígado cirrótico es cada vez más incapaz de desintoxicar dichas sustancias. Se prescribe un régimen de ejercicio moderado alternando con periodos de descanso. Se explican las medidas de conservación de la energía. Se recomiendan comidas pequeñas, frecuentes y nutritivas y se debe evitar la exposición a infecciones. Se instituyen las medidas de seguridad adecuadas, esp. si el paciente muestra encefalopatía hepática y el paciente se reorienta con frecuencia al tiempo y al lugar. Se administra albúmina pobre en sal y se realiza paracentesis, si se prescribe, para controlar la ascitis. El paciente está preparado física y psicológicamente para los procedimientos médicos y quirúrgicos necesarios.


¿Cuándo debo llamar a mi médico sobre una posible insuficiencia hepática?

Comuníquese con su médico o acuda al departamento de emergencias de inmediato si presenta algún síntoma de insuficiencia hepática.

Revisado por última vez por un profesional médico de Cleveland Clinic el 07/06/2018.

Referencias

  • Versión para el consumidor del manual Merck. Insuficiencia hepática. Consultado el 6/7/2018.
  • Fundación Americana del Hígado. Preguntas frecuentes. Consultado el 6/7/2018.
  • Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Cirrosis. Consultado el 6/7/2018.
  • Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Definición y hechos del trasplante de hígado. Consultado el 6/7/2018.
  • United Network for Organ Sharing. Tendencias de trasplante. Consultado el 6/7/2018.

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Institutos y servicios de amplificación relacionados

Instituto de Cirugía y Enfermedades Digestivas

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Resumen

Las personas sin hogar experimentan una amplia gama de enfermedades y lesiones en un grado mucho mayor que el experimentado por la población en su conjunto. En primer lugar, los problemas de salud en sí mismos, directa o indirectamente, pueden causar o contribuir a que una persona se quede o se quede sin hogar. El ejemplo principal son las enfermedades mentales graves, especialmente la esquizofrenia, en ausencia de instalaciones de tratamiento y arreglos de vivienda de apoyo. En segundo lugar, la condición de las personas sin hogar y las exigencias de la vida de una persona sin hogar pueden causar y exacerbar una amplia gama de problemas de salud. Así como la mala salud puede causar falta de vivienda, la falta de vivienda también puede provocar mala salud. Ejemplos de esto incluyen trastornos de la piel y las secuelas de una lesión traumática. Por último, la situación de las personas sin hogar dificulta el tratamiento y la gestión de la mayoría de las enfermedades, incluso si los servicios están disponibles. Se pueden encontrar ejemplos de esto para el alcoholismo y casi cualquier enfermedad crónica, como diabetes o hipertensión. Como ocurre con todos los demás aspectos de los problemas de las personas sin hogar, los datos sobre sus problemas de salud y necesidades de atención médica son parciales, fragmentarios e incompletos. Aún así, se sabe lo suficiente sobre los problemas de salud de las personas sin hogar como para proporcionar información descriptiva básica y hacer inferencias a los efectos de la intervención programática.


Hemodinámica venosa portal en la enfermedad hepática crónica: efectos del cambio de postura y el ejercicio.

Se investigaron los cambios de la hemodinámica portal con la progresión de la enfermedad hepática crónica y los cambios causados ​​por la postura corporal y el ejercicio físico utilizando un medidor de flujo Doppler pulsado ultrasónico en adultos sanos y en pacientes con hepatitis crónica persistente, hepatitis crónica activa y cirrosis. La velocidad venosa portal se redujo significativamente en pacientes con hepatitis crónica activa, cirrosis sin una gran derivación esplenorrenal y cirrosis con una gran derivación esplenorrenal, en comparación con sujetos normales y pacientes con hepatitis crónica persistente. El flujo venoso portal, por el contrario, se redujo significativamente sólo en pacientes con cirrosis y una gran derivación esplenorrenal en comparación con los sujetos normales y con los otros tres grupos no hubo diferencias significativas en el flujo venoso portal entre los últimos cuatro grupos. Tanto la velocidad como el flujo venoso portal mostraron una tendencia a una mayor reducción en pacientes con cirrosis que tenían flujo hepatófugo de parte de la sangre venosa mesentérica superior hacia la vena esplénica y una gran derivación esplenorrenal. Tanto el ejercicio como el cambio de postura de decúbito supino a sentado redujeron significativamente la velocidad venosa portal y el flujo venoso portal en sujetos normales, así como en los pacientes con enfermedad hepática crónica.


Lección 5. Evaluación y pronóstico de personas con cirrosis

En aproximadamente del 20 al 30% de las personas con infección por el virus de la hepatitis C (VHC), la viremia crónica produce inflamación, seguida de fibrosis y cirrosis. [1, 2, 3] La fibrosis y la cirrosis avanzada y mdashasta sus primeras etapas y mdashabitualmente no son clínicamente detectables o sintomáticas. [4] A medida que los individuos desarrollan una fibrosis hepática más extensa, pueden desarrollarse complicaciones fisiológicas, como aumento de la presión dentro del sistema portal, alteración del metabolismo de la bilirrubina y reducción de la producción de proteínas del factor de coagulación. [5,6]

Definición de cirrosis compensada y descompensada

Una vez que se ha establecido que un individuo tiene cirrosis, es muy importante determinar si tiene cirrosis compensada o descompensada. [7] Las personas con cirrosis compensada a menudo no tienen signos o síntomas relacionados con su cirrosis, aunque pueden tener evidencia de hipertensión portal, como várices esofágicas o gástricas. [8,9,10] En contraste, las personas con cirrosis descompensada a menudo tienen complicaciones sintomáticas relacionadas con la cirrosis, incluidas las relacionadas con la insuficiencia hepática (ictericia o encefalopatía hepática) y las relacionadas con la hipertensión portal (ascitis o hemorragia por varices). [11]

Distinguir entre cirrosis compensada y descompensada

El pronóstico y la supervivencia son notablemente mejores en personas con cirrosis compensada que en aquellas con cirrosis descompensada (Figura 1) y (Figura 2). [12,13] Además, la presencia de cirrosis descompensada puede tener implicaciones importantes con respecto al tratamiento y la prevención de las complicaciones relacionadas con la cirrosis, así como la posible necesidad de una derivación para la evaluación de un trasplante de hígado. [14] En general, cualquier persona con cirrosis descompensada debe recibir una evaluación y atención médica por parte de un hepatólogo o un especialista en enfermedades hepáticas. [7] Algunos expertos han propuesto un sistema de clasificación de cirrosis en 4 etapas que estratifica el riesgo de los individuos según la presencia de ascitis, várices esofágicas y sangrado por várices para diferenciar y estadificar la enfermedad compensada y descompensada (Figura 3). [15,16]


Manejo del edema

El manejo del edema debe guiarse por la etiología subyacente, que comúnmente incluye insuficiencia venosa crónica, linfedema, TVP y edema inducido por medicamentos, entre otros (tabla 2).

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

En pacientes con insuficiencia venosa crónica, debe evitarse el tratamiento con diuréticos, a menos que una afección comórbida lo requiera (p. Ej., CHF). Se recomiendan terapias mecánicas, que incluyen elevación de piernas y medias de compresión con 20 a 30 mm Hg para edema leve y 30 a 40 mm Hg para edema severo complicado por ulceración1, 4, 5, 8, 29 La terapia de compresión está contraindicada en pacientes con enfermedad arterial periférica. Un estudio de 120 pacientes con úlceras venosas mostró que el 6% tenía úlceras arteriovenosas mixtas.30 En otro estudio, se encontró una mayor prevalencia de enfermedad arterial periférica en mujeres con síntomas de insuficiencia venosa crónica frente a aquellas sin síntomas31. La medición del índice tobillo-brazo debe considerarse en pacientes con factores de riesgo de enfermedad arterial periférica antes de prescribir terapia de compresión.

Existe evidencia mixta para el uso de dispositivos de compresión neumática en pacientes con insuficiencia venosa crónica29, 32.Sin embargo, estos dispositivos deben considerarse para pacientes en los que las medias de compresión están contraindicadas. Para la insuficiencia venosa crónica leve a moderada, el extracto de semilla de castaño de indias oral puede ser una alternativa o un tratamiento complementario a la terapia de compresión33, 34.

El cuidado local de la piel y las heridas de las úlceras venosas es esencial para prevenir la celulitis y la dermatitis secundarias. La dermatitis eccematosa (estasis), caracterizada por piel seca, inflamada y descamada que recubre las venas varicosas superficiales, a menudo ocurre en pacientes con insuficiencia venosa crónica.35 El tratamiento incluye hidratación diaria con emolientes y ciclos cortos de cremas esteroides tópicas para la piel gravemente inflamada36.

LINFEDEMA

El pilar del tratamiento del linfedema pasa por la fisioterapia descongestiva compleja, que se compone de masaje linfático manual y vendajes multicapa. El objetivo inicial es mejorar la reabsorción de líquidos hasta alcanzar una respuesta terapéutica máxima. La fase de mantenimiento del tratamiento incluye medias de compresión de 30 a 40 mm Hg.11, 37, 38 Se ha demostrado que los dispositivos de compresión neumática aumentan las terapias estándar. Un ensayo controlado aleatorio de mujeres con cáncer de mama y linfedema relacionado mostró una mejora estadísticamente significativa en la función linfática después de una hora de terapia de compresión neumática39. reducción del edema de las extremidades después de usar dispositivos de compresión neumática en el hogar.40 Los procedimientos quirúrgicos de citorreducción o derivación se limitan a casos refractarios graves.7 Los diuréticos no tienen ningún papel en el tratamiento del linfedema.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Los episodios trombóticos agudos se tratan con terapia de anticoagulación (heparina no fraccionada o de bajo peso molecular o warfarina [Coumadin]) para prevenir la progresión de un coágulo o el desarrollo del síndrome postrombótico.13 El síndrome postrombótico se caracteriza por hinchazón crónica de las piernas, dolor, calambres, y cambios en la piel, incluidas las telangiectasias, que ocurren en el 20% al 50% de los pacientes dentro de los cinco años posteriores a un evento trombótico.41 & # x2013 43 Además de la anticoagulación, se deben usar medias de compresión después de una TVP para prevenir el síndrome postrombótico. En una revisión Cochrane de dos ensayos controlados aleatorios que compararon medias de compresión elásticas (20 a 30 mm Hg) con placebo en pacientes con TVP, los que usaban medias de compresión tuvieron una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de desarrollar síndrome postrombótico (razón de posibilidades = 0,39 95 % intervalo de confianza, 0,20 a 0,76) después de dos años.41 Un ensayo controlado aleatorio de 209 pacientes con TVP proximal mostró que aquellos que recibieron trombólisis dirigida por catéter además de terapia conservadora con medias de compresión y anticoagulación tuvieron una menor prevalencia de síndrome postrombótico después 24 meses en comparación con la terapia conservadora sola, lo que sugiere que la trombólisis puede ser una opción de tratamiento para pacientes seleccionados44.

EDEMA INDUCIDO POR MEDICAMENTOS

En pacientes con sospecha de edema inducido por medicación, se debe suspender la medicación responsable si es posible. En pacientes que toman bloqueadores de los canales de calcio para tratar la hipertensión, el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina puede ser más beneficioso que la terapia con bloqueadores de los receptores de angiotensina para reducir el edema periférico inducido por bloqueadores de los canales de calcio y # x2013.45, 46

OTRAS CAUSAS

No existe tratamiento para el lipedema. La pérdida de peso no afecta esta condición. El síndrome de dolor regional complejo se trata con fisioterapia en combinación con medicamentos como esteroides sistémicos y antidepresivos tricíclicos.47 La apnea obstructiva del sueño se trata con ventilación con presión positiva48.